Додаток А
Форма П.СУЯ-13-А
ЗАЯВКА
щодо здійснення інспектування
Начальнику інспекційного органу –
заступнику директора
ТОВ «ПІВДЕНИЙ ЕКСПЕРТНИЙ ЦЕНТР»
замовника_______________________________
(назва юридичною особи, фізичної особи-підприємця)
в особі __________________________________
(посада, П.І.Б. керівника юридичною особи)
адреса, телефон:__________________________
_________________________________________
контактна особа__________________________
(посада, П.І.Б. представника замовника)
Прошу провести інспектування ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________
(вказати сферу, процес та вид інспектування *,)
______________________________________________________________________________________________________
(адреса об’єкта на якому буде здійснюватися інспектування (поштова адресу/будівельна адреса))
на відповідність вимогам пожежної та техногенної безпеки встановлених у законодавчих, нормативно-правових актах у сфері пожежної та техногенної безпеки, протипожежних вимог встановлених будівельними нормами, правилами, стандартами, технічними регламентами та іншими документами.
Заявник зобов`язується:
- виконувати всі умови інспектування;
- сплатити всі витрати за проведення інспектування;
- забезпечити допуск до місця і об’єкта інспектування;
- під час експлуатації забезпечувати стабільність показників, які підтверджені інспектуванням.
Цією заявкою підтверджується, що заявник не заявляв вищезазначені послуги на інспектування іншим органам з інспектування, атестованих за міжнародним стандартом ISO/IEC 17020:2012 «Оцінка відповідності. Вимоги до роботи різних типів органів інспекції».
Банківські реквізити:
Р/р № _____________________ в (назва банку) ________________________________
МФО _____________________; ІПН № __________________________;
код ЄДРПОУ ___________________; Платник податку на умовах ______________
Керівник __________________
(П.І.Б)
Примітка:
- до заявки вписати відповідну сферу, процес та вид інспектування наведені у таблиці;
- заповнена заявка надається до органу з інспектування без цієї примітки.
| Сфера інспектування | Процес інспектування | Вид інспектування |
| Системи протипожежного захисту | § автоматичних систем пожежогасіння (водяного, пінного, аерозольного, газового, порошкового, локального застосування, тощо);
§ автономних системи пожежогасіння локального застосування; § систем протипожежного водопроводу; § систем пожежної сигналізації; § систем оповіщування про пожежу та управління евакуюванням людей; § системи передавання тривожних сповіщень; § систем централізованого пожежного спостерігання; § системи протидимного захисту; § диспетчиризації систем протипожежного захисту; § автоматизації, електрокерування, контролю і сигналізації систем протипожежного захисту; § протипожежні двері, ворота, вікна, люки, клапани (ліхтарі), завіс (екрани); § блискавкозахист; § пожежні кран-комплекти; ліфти пожежні. |
§ Під час розроблення проектної документації
(первинне/повторне) § Під час монтувальних робіт (первинне/повторне) § Під час введення в експлуатацію (первинне/повторне) § § Під час експлуатації (первинне/повторне)
|
| Вогнезахисне обробляння будівельних конструкцій та матеріалів, електричних кабелів, інженерного обладнання будинків і споруд, проходок через протипожежні перешкоди і огороджувальні конструкції | § просочування поверхневе та глибоке;
§ поверхневе вогнезахисне обробляння (фарбування, штукатурення, обмотування, облицювання); § вогнезахисне заповнення.
|
§ Під час розроблення проектної документації
(первинне/повторне) § Під час монтувальних робіт (первинне/повторне) § Під час введення в експлуатацію (первинне/повторне) § § Під час експлуатації (первинне/повторне) |
| Автоматизовані системи раннього виявлення загрози виникнення надзвичайних ситуацій та оповіщення населення | § хімічно небезпечні об’єкти;
§ вибухонебезпечні об’єкти; § радіаційно-небезпечні об’єкти; § біологічно небезпечні об’єкти, що пов’язані з біохімічним, біологічним і фармацевтичним виробництвом; § гідротехнічні споруди (у тому числі на гідроелектростанціях); § території з ризиком виникнення небезпечних природних явищ і процесів |
§ Під час розроблення проектної документації
(первинне/повторне) § Під час монтувальних робіт (первинне/повторне) § Під час введення в експлуатацію (первинне/повторне) § § Під час експлуатації (первинне/повторне) |
| Об’єкти будівництва, будівлі, споруди, приміщення, території, відкриті технологічні установки (процеси) | § нове будівництво, реконструкція, капітальний ремонт, технічне переоснащення, експлуатація;
§ будівлі, будинки, приміщення; § відкриті технологічні установки; § проектна документація на будівництво |
§ Під час розроблення проектної документації
(первинне/повторне) § Під час монтувальних робіт (первинне/повторне) § Під час введення в експлуатацію (первинне/повторне) § Під час експлуатації (первинне/повторне) |
Заявка